癌症險理賠小幫手

一、檢查：

1. 癌症險的給付依保單條款自確診日開始，確診前的檢查不在給付範圍，但確診資料取得之該次住院或門診得從寬追溯認定。
2. 豁免保險費或重大疾病（特定傷病）之認定日為罹癌確診之報告日，無法追溯至檢查日認定。
3. 切片檢查一般只屬外科處置而非手術。

二、確診：

1. 初次申請癌症險給付，除診斷書外應檢附病理報告或診斷罹癌之相關檢驗報告。
2. 罹患不同癌症需再次檢附病理報告或檢驗報告。
3. 有些癌症非以病理報告確認，如無法提供時，建議您詢問主治醫師後檢附用以判定罹癌的相關報告，例如：肝癌之影像報告及血液中胎兒甲型蛋白（AFP）檢驗值。
4. 類癌(carcinoid tumor) 及邊緣性癌症(Borderline)是否屬保單條款約定之癌症需依個案判定，請檢附病理報告，如可檢附健保重大傷病證明或以重大傷病身分就醫之收據影本，則有助於判定。
5. 原位癌屬癌症險給付範圍，但重大疾病或特定傷病、豁免保險費則不給付。
6. 病理報告CIN3以原位癌認定。

三、手術、化療及放療：

1. 申請手術保險金，診斷書需註明手術日期及名稱；因外科處理有手術及處置之分，為確認所施行之外科處理確屬手術，可檢附手術紀錄單或有手術費用之健保收據影本佐證。
2. 申請化學治療或放射線治療保險金，診斷書需加註化學治療或放射線治療之日期及次數。
3. 申請門診保險金，診斷書需加註門診日期及次數，無需檢附收據；如保單條款有限制治療方式（如化學治療、放射線治療或外科處置等），請一併註明治療方式。
4. 住院中不另給付門診保險金。
5. 入出院當天之門診或急診，如符合條款限制之治療方式（如化學治療、放射線治療或外科處置等），可另行給付門診保險金，至於急診後轉住院，住院天數自急診起算，不另給付門診保險金。

四、手術及化放療以外的治療：

1. 在醫院實施標靶治療比照化學治療給付；荷爾蒙治療則不比照化療或放療。
2. 植入式靜脈導管(即人工血管 PORT-A)及周邊置入中心靜脈導管（PICC）的植入，比照手術給付。
3. 肝癌行栓塞比照癌症手術給付。
4. 肝癌射頻燒灼同一療程給付一次手術為限，所謂「同一療程」係指：三個月內針對同一顆腫瘤再次接受射頻燒灼。
5. 「臍帶血幹細胞移植」從寬以骨髓移植認定，開放給付「癌症骨髓移植保險金」。
6. 「週邊血幹細胞移植」(含自體及異體)，開放給付「癌症骨髓移植保險金」，但僅給付乙次。
7. 以珈馬刀、電腦刀、光子刀等治療癌症，原則上不視為手術，但若進行腫瘤切除則從寬認定屬癌症手術，惟給付一次為限。
8. 「診所門診」非屬條款約定在「醫院」的癌症治療，故不給付癌症門診醫療保險金。
9. 由於中醫有治療及調理之分，調理不在癌症險給付範圍，申請中醫治療請提供健保重大傷病就醫收據影本及病歷或用藥明細，將有助於釐清治療內容。

五、癌末：

1. 癌末入住安寧病房，視同住院給付。
2. 安寧居家療護雖屬治療一環，惟不在保單條款給付範圍，除條款有特別約定外(瑞泰家家寶健康保險附約)，不給付癌症門診醫療保險金。

六、身故：

1. 罹癌報告日在身故日以後，除條款有特別約定不給付外，可追溯自確診資料取得之該次住院或門診認定，依條款約定給付各項保險金。
2. 依保單條款有些險種在被保險人身故時，會退還（未到期）保險費或保價金，其給付對象為要保人，此部分需由要保人提出申請，如要保人身故，則需由其法定繼承人提出申請，法定繼承人需另檢附繼承系統表及足證全體繼承人身分之戶籍謄本。